　　　　


応募資格（該当するものにチェック）	司法試験受験生　　　　司法試験合格者　　　　予備試験合格者
氏名
ふりがな
〒・住所
出身法科大学院
TＥＬ
E-mail
希望の地域
希望の日程・期間（又は都合の悪い日程）
関心のある分野	例）：公害・薬害、原発問題、環境問題、医療過誤、消費者問題、外国人の人権、情報公開、　　　　　　戦後補償、労働問題、貧困問題、刑事えん罪事件など
備考	その他、ご要望がありましたら、下記にご記入ください。（※必ずしも全てのご要望に添えない場合もありますので、あらかじめご了承ください。）
必要書類の送付について	メールにて、必要書類である司法試験受験資格がわかる資料をお送りください。（法科大学院の修了証明書など）　　確認しました（チェックを入れてください　＊必須）

	※お預かりした個人情報は当部会で責任をもって管理し、申込み内容に係る事務処理、および青法協主催企画のご案内の目的に限り使用させていただきます。